近日在线证劵融资网站，江西抚州儿科医生韩某因医疗事故罪获刑一案引发关注。
2024年2月17日凌晨，韩某接诊一名呕吐、腹胀的2岁患儿，给予保守治疗后交班下班。患儿随后病情恶化，转院途中突发心脏骤停，经抢救无效死亡。
医疗鉴定认定，医院存在漏诊嵌顿性腹股沟斜疝、延误病情及未及时手术等过错，构成一级甲等医疗事故。医院被法院判令承担85%的责任，赔偿146万余元。刑事一审、二审均认定韩某构成医疗事故罪，判处有期徒刑一年。
一起漏诊最终走向刑事追责，也将两个问题推到台前：这会不会促使医生增加检查、回避高风险患者？医疗过失又应在什么情况下上升为个人刑责？
漏诊会推高防御性医疗？
从医学上看，本案争议的重点并不是所有呕吐患儿都要检查腹股沟，而是患儿已经出现呕吐、明显腹胀等肠梗阻表现后，是否应当继续寻找梗阻原因。
腹股沟疝是儿童常见的外科疾病。肠管等腹腔内容物从腹股沟处突出并被卡住，无法自行回纳，就会形成嵌顿疝，可能引发肠梗阻，严重时导致肠管缺血、坏死。
年龄较小的患儿无法准确描述疼痛，家长最先发现的也可能只是哭闹、拒食、呕吐和腹胀。《中国小儿急救医学》刊发的《儿童腹胀的诊治要点》提到，患儿首次发生腹股沟嵌顿疝时，家长可能没有察觉，孩子仅因继发的腹胀和呕吐就诊。
因此，在已经出现肠梗阻表现的情况下，检查腹股沟属于有针对性的体格检查，并不意味着所有普通呕吐患儿都要接受抽血、超声或CT等全套检查。
但案件进入刑事追责后，部分医生可能因担心漏诊担责，增加检查、延长留观，或者转诊高风险患者。
这类现象通常被称为“防御性医疗”。一种表现是为了降低责任风险，增加医学上没有必要的化验和影像检查；另一种表现则是回避高风险操作、疑难患者或容易发生纠纷的病例。
需要区分的是，根据病情增加检查或及时转诊，本身属于正常诊疗。只有相关处置缺少医学必要性，主要目的在于规避责任时，才可能属于防御性医疗。
《中国卫生政策研究》刊发的一项研究，对广东某市504名公立医院医生进行了问卷调查。研究发现，过度医疗行为并不完全由经济诱因支配。医生防范医患纠纷的防御性医疗动机在很大程度上导致了“大处方”和“过度检查”的防御性行为。
不过，一项既往调查不能证明韩某案已经造成普遍的过度医疗，但这起案件可能进一步加重部分医生对执业风险的担忧。
医疗事故，不等于医疗事故罪
按照《医疗事故处理条例》规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故，被认定为医疗事故。
但要进一步构成刑事犯罪，门槛要高得多。刑法第三百三十五条规定，医务人员由于“严重不负责任”，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，构成医疗事故罪，处三年以下有期徒刑或者拘役。
“出现误诊、漏诊或者严重后果，并不代表一定构成医疗事故罪。”北京市威正律师事务所律师曲歌表示，入罪至少需要回答几个问题：涉事医生是否存在严重不负责任的行为；这一行为是否违反了明确的诊疗义务；过错与患者死亡或者严重损害之间，是否具有刑法意义上的因果关系。
最高人民检察院、公安部公布的刑事案件立案追诉标准列举了多种“严重不负责任”的情形，包括擅离职守、无正当理由拒绝救治危急患者、严重违反查对和复核制度，以及严重违反法律法规和有明确规定的诊疗技术规范、常规等。同时，规定还保留了“其他严重不负责任的情形”这一兜底条款。
问题在于，医生违反一项诊疗规范，是否就达到了刑法所要求的“严重”程度？一次判断失误，究竟是受当时医疗水平、客观条件和疾病复杂程度影响的一般医疗过失，还是对明确风险和基本诊疗义务的严重违反？这些都不能只凭患者最终的治疗结果判断。
曲歌表示，医疗事故鉴定可以判断诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的关系及责任程度，但“属于医疗事故”和“构成医疗事故刑事犯罪”并非同一概念及结论。
“医院承担主要民事责任，也不能直接等同于某一名医生应承担相同比例的个人刑事责任。刑事案件仍需具体判断医生本人实施了什么行为、负有什么职责，以及该行为对损害结果产生了什么作用。”她说。
具体到韩某案，未检查腹股沟是否达到“严重不负责任”的程度，需要结合患儿当时的症状、相关诊疗规范以及韩某承担的具体职责判断。
因果关系同样不能从死亡结果倒推。刑事案件还需证明，如果完成相应检查，能否及时发现嵌顿疝；当时是否仍存在有效的救治机会；漏检与患儿死亡之间是否存在能够排除合理怀疑的因果联系。
因此，医生漏诊造成医疗事故，并不当然需要承担刑事责任。只有漏诊行为达到“严重不负责任”的程度，造成患者死亡或者严重健康损害，并且个人失职与损害结果之间的刑法因果关系得到充分证明，才可能构成医疗事故罪。
医疗事故罪需要守住患者安全的底线，也应避免刑罚适用范围过度扩大。曲歌认为，如果仅凭患者结局严重，倒推医生必然“严重不负责任”，可能放大医生的避险倾向。但如果明显失职造成严重后果时，一概只以民事赔偿处理，也不足以保护患者的生命健康。
患者安全与医生执业安全并非只能二选一，只有进一步明确医疗过失的入刑边界，才能让责任追究与正常诊疗各归其位。
南方+记者 厉思璇
图片来源：新华社在线证劵融资网站
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